У человека заболели почки. При этом совсем непонятно, то ли это почки, то ли боль отдаёт в позвоночник совсем из другого места. Что делать? «Скорую» вызывать бесполезно, случай совсем не экстренный. Есть вариант идти в свою поликлинику, записываться на приём к терапевту, получать направление на анализы, обследования, УЗИ и т.д., и уже после всех этих процедур определять диагноз и лечение.
Но любой знающий современные реалии медицины человек понимает, что путь этот очень длительный. Препятствия начинаются уже на первом этапе. Не так просто попасть на приём к участковому терапевту. Например, в одной из больниц города в минувший понедельник записи вообще не было. В регистратуре пояснили, что запись возобновится только в четверг, и уже на следующую неделю! Получается, что больному предстоит ждать как минимум семь дней! И ждать только посещения терапевта! А потом снова ждать, но уже очереди на обследование, УЗИ, рентген, на приём к узкому специалисту. Всё это займёт в лучшем случае несколько дней, а в худшем – вообще неопределённый период времени. Ведь на отдельные обследования, или на приём к узким специалистам очередь расписана на дни, а то и недели вперёд. В итоге только постановка диагноза и определение курса лечения займут не менее пары недель. А ведь человек в это время болеет, едва по квартире ходит, согнувшись пополам. И даже лекарство не купишь, нужен рецепт, а его даёт только врач.
Что делает в такой ситуации больной? Из двух зол он выбирает меньшее – потратить деньги, но облегчить свои страдания, быстрее получить лечение. Больной идёт на платный приём в частную клинику. Вот с этого момента и начинается «медицинский туризм». Нужно изучить, какие клиники есть в городе, какие обследования они делают, какие специалисты ведут приём, стоимость услуг.
В результате больной оказывается в одной из недавно открытых частных клиник. Большое, современное здание. Видимо, этой клиникой владеет состоятельный и влиятельный человек. Вложения в здание, оснащение, конечно, солидные, не каждый может такое позволить. Всё на высшем уровне. Стойка регистратуры, больше напоминающая место администратора отеля, удобные кресла для ожидания, чистота, блеск в туалете. Посетителей немного, но люди есть, и постоянно подходят. Даже здесь не ко всем врачам можно попасть в этот же день. Например, к пульмонологу запись за две недели вперёд. Это и понятно. Частные клиники, как правило, приглашают врачей, работающих в государственных медучреждениях. Полдня врач на основном месте работы, полдня – в частной больнице. В частной клинике поток желающих ограничивается финансовыми возможностями пациента. Два обследования УЗИ обошлись в 7000 тенге. Приём врача стоит 4500. Итого 11 500. При зарплате даже в 100 тысяч – это более 10% от общего дохода. А ведь у нас в стране более миллиона работающих получают меньше 60 тысяч, эти цифры назвал президент, когда объявил о своем поручении увеличить минимальную зарплату до такого уровня, начиная со следующего года. Какая уж тут частная клиника!
Да, если частная больница работает в системе обязательного медицинского страхования, то можно пройти обследование за счёт средств ОСМС. В таком случае больница выставляет счёт Фонду ОСМС, и фонд оплачивает. Но есть одна деталь. Всё равно сначала нужно пойти на приём к своему участковому терапевту в поликлинику, где житель прикреплён, и у него получить направление на обследование, или на приём к узкому специалисту. Этот начальный этап никак не обойдёшь. Но ждать неделю и терпеть боль сможет не каждый.
Всё упирается в катастрофический дефицит специалистов. По данным на конец прошлого года в стране не хватало более 5000 врачей и более 8500 представителей среднего медицинского персонала.
«Самый острый дефицит среди анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, врачей общей практики, врачей-лаборантов, акушеров-гинекологов и инфекционистов. По средним медицинским работникам дефицит составляет 8583 единицы», - сказал на пресс-конференции гендиректор Республиканского центра развития здравоохранения Канат Тосекбаев, - сообщил сайт inbusiness.kz. Статистика миграции медиков просто удручающая - в 2017 году из страны уехали 1062 медработника, в 2018-м – 1225, а в 2019-м – 1212 человек с медицинским образованием покинули пределы республики. Наибольший отток медиков из Восточно-Казахстанской, Северо-Казахстанской и Карагандинской областей – эти три региона лидируют по показателям внешней миграции, врачи уезжают в другие страны, - таковы данные, приведённые на сайте inbusiness.kz. Поэтому, даже ели везде построят новые, респектабельные больницы, установят ультрасовременное оборудование, но без врачей и медсестёр в этих корпусах будет пустота. В Восточном Казахстане по самым свежим данным не хватает 323 врача разных специальностей.
В кадровом вопросе есть ещё одна проблема – смена поколений. Уходят специалисты советской школы. Самому молодому «советскому» врачу уже за 50 или под 50. Сможет ли их полноценно заменить новое поколение? Достаточно ли у них знаний? На что нацелены современные врачи – на творческий поиск, «горение», или на строгое следование клиническим протоколам? Как они понимают свое дело – как служение, или как услугу?
Впрочем, это отдельная тема. Продолжим разговор о «медицинском туризме». Одно дело совершать «туристическое путешествие» по городским больницам, будучи больным, но, всё-таки, сохранившим способность самостоятельно передвигаться. А вот другой вид «туризма», когда тяжелобольного возят на «скорой» по разным медучреждениям, и везде получают отказ в госпитализации – это уже совсем экстремальные «путешествия».
Известный журналист Сергей Васильев вчера на своей странице в Facebook поведал просто жуткую историю. 84-летнюю жительницу Усть-Каменогорска отказались госпитализировать в инфекционном отделении, расположенном в бывшей БСМП, и в аналогичном отделении ЦМиР. Несмотря на данные КТ о поражении лёгких на 28% и двусторонней пневмонии, температуру. В ЦМиР даже выдали письменный отказ. Поздно вечером стало известно, что пожилую женщину всё же положили в инфекционку бывшей БСМП. Но этому предшествовало 2-х часовое катание по городу и 1,5 часа ожидания в коридоре. Помогла ли такому положительному разрешению ситуации публикация журналиста в соцсетях – неизвестно, возможно, что очень помогла.
Странно, но ведь по официальным данным, приведённым в очередном постановлении главного государственного санитарного врача ВКО от 27.09. 2021 г., занятость коечного фонда инфекционных стационаров в области составляет 17,7%. Т.е. занято даже меньше пятой части коек! В инфекционном отделении ЦМиР вечером светятся всего десяток-другой окон в 6-этажном здании. Почему же тогда такие проблемы с госпитализацией?! В комментариях к этой публикации приведены другие печальные истории, когда отказывались госпитализировать даже больных коронавирусом.
С коронавирусом вообще броски из крайности в крайность. Сначала в стационары направляли всех подряд. Потом стали при лёгкой и средней степени тяжести лечить на дому, эпизодически помогая советами по телефону. Затем снова стали больше госпитализировать. Теперь опять неохотно кладут в инфекционный стационар. С чем это связано? Возможно, чтобы не увеличивать показатели заболеваемости? Ведь в ВКО вакцинировано уже 75% населения, подлежащего вакцинации. Вроде бы, этого достаточно для формирования коллективного иммунитета. Если заболеваемость растёт, или даже не снижается, то возникает вопрос об эффективности вакцинации.
А может быть, причина в том, что с 1 октября полностью отменяются доплаты медикам за работу с больными ковидом? Ранее в зависимости от степени риска эти доплаты составляли от 212,5 тыс. до 850 тыс. тенге. В августе – сентябре размеры снизили на 50%, а с 1 октября доплату отменяют. Взамен будут повышены должностные оклады врачам по приоритетным специальностям и медперсоналу по девяти категориям. Надбавки и доплаты за работу в особых психоэмоциональных и вредных условиях труда с 1 октября станут доступны следующим категориям медицинских работников: врачи реаниматологи-анестезиологи; инфекционисты;
анестезисты отделений реаниматологии и анестезиологии; эпидемиологи; психологи и социальные работники ПМСП; работники Центра ядерной медицины; врачи-паталогоанатомы.
Это повышение на постоянной основе, вне зависимости от эпидситуации. Но при этом даже зарплата с учётом этого повышения станет существенно ниже, чем в период действия ковидных надбавок. Материальное поощрение – существенный стимул к работе. Вполне вероятно, что этот фактор и приводит к тому, что в стационары стали госпитализировать самых тяжёлых больных, снижая объём работы. Ведь когда сначала дают, а потом отнимают – это воспринимается тяжело. Как правило, возникает вполне естественный молчаливый протест, и «порыв» к работе снижается. Только вот страдания больных распоряжением правительства не отменить. Эти рассуждения из области социальной психологии, конечно, никоим образом не касаются тех медиков, которые живут и горят своей работой, и будут выполнять свой долг до конца, при любой зарплате и любых условиях. К счастью, таких немало.
Редакция направила официальный запрос в управление здравоохранения ВКО. Мы ждём от медицинских чиновников объяснений – почему больных отказываются госпитализировать, несмотря на низкую заполняемость инфекционных стационаров?
Денис Данилевский
На фото: вид на инфекционный корпус ЦМиР вечером, свет включен лишь в нескольких палатах.