На 2020 год Фондом социального медицинского страхования заключены договоры с 1 258 поставщиками услуг, из которых государственными являются 657 медицинских организаций (52%) и 601 частных (48%). Однако, в социальных сетях, и в других источниках имеется информация, что не все медицинские учреждения пожелали заключить договор с ФСМС, поскольку им выгоднее оказывать платные услуги. Такая ситуация говорит о том, что полной информации о системе ОСМС и её реальном воплощении в жизнь явно не хватает.
Мы направили в Фонд социального медицинского страхования ряд вопросов. Они весьма актуальны, ведь поликлиники и стационары возобновили оказание плановой медицинской помощи.
- Сколько в стране всего медицинских учреждений, государственных и частных, и сколько из них заключили договоры с ФСМС?
«В базе данных Фонда зарегистрировано свыше 2 000 субъектов здравоохранения, в том числе около 1 000 государственной и более 1 300 частной форм собственности. На 2020 год Фонд заключил договоры с более чем 1 250 поставщиками медуслуг, в том числе свыше 650 государственными и свыше 600 частными».
- Действительно ли некоторым медучреждениям выгоднее не заключать договоры с ФСМС и оказывать только платные услуги, получая деньги напрямую от больных?
«Медорганизации - потенциальные поставщики услуг участвуют в конкурсах закупа медуслуг Фонда на добровольной основе. Поэтому этот вопрос следует адресовать им.
Со своей стороны можем сказать, что сотрудничество с Фондом дает медорганизациям возможность для привлечения новых пациентов. А это дополнительные средства, которые будет платить Фонд за услуги, оказанные медорганизациями. Как следствие – это возможность приобрести необходимое оборудование, привлечь востребованных специалистов, их обучить и т. д.
Появление новых поставщиков медуслуг способствует конкуренции между медорганизациями, увеличению доступности медицинской помощи, а также предоставляет пациентам возможность выбирать лучшие клиники. В результате это должно положительно сказаться на качестве медицинских услуг».
- Не вызвано ли нежелание части медучреждений не заключать договоры с ФСМС тем, что практика показывает, что ФСМС не всегда оплачивает услуги, полагая, что были отклонения от протокола лечения, необоснованная госпитализация, и даже, вместо оплаты штрафует медучреждения?
«Как было сказано выше, мы не можем комментировать с чем связано желание или нежелание той или иной медорганизации сотрудничать с Фондом.
Вместе с тем обращаем внимание на то, что в соответствии с Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» Министерством здравоохранения РК утверждены стандарты медицинской помощи. Качество услуг медорганизаций должно соответствовать этим стандартам.
В этом контексте напоминаем, что одной из главных задач деятельности Фонда является защита прав пациентов. Поэтому наши специалисты постоянно проводят мониторинг качества предоставляемых услуг. При этом оплата услуг медорганизаций осуществляется после проведения мониторинга качества и объема оказанной медицинской помощи. Эти процедуры проводятся в соответствии с Правилами оплаты услуг субъектов здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РК от 29 марта 2018 года № 138».
- Если медучреждение не заключило договор с ФСМС, означает ли это, что больной все равно может получить бесплатную медицинскую помощь в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)?
«Государством гарантировано право на получение медицинской помощи в рамках ГОБМП. Таким образом, если медорганизация не является нашим поставщиком медуслуг в рамках ГОБМП, необходимый объем медицинской помощи будет оказан больному в другой медорганизации,
имеющей договорные отношения с Фондом. При этом неотложная помощь будет оказываться в любых медорганизациях, вне зависимости от наличия договорных отношений с Фондом.
- Не получится ли так, что в этой ситуации неразберихи и плохой информированности населения, медучреждения станут получать оплату дважды. Больной, не подозревая, что медучреждение заключило договор с ФСМС, оплатит услугу как платную, а больница затем подаст документы на оплату в ФСМС, и учреждению переведут деньги?
«В договоре между Фондом и поставщиком медуслуг четко прописана ответственность медорганизаций за своевременность, достоверность и корректность внесения данных по оказанию услуг и их оплаты в информационные системы здравоохранения. В этой связи исключается возможность дублирования случаев оказания медицинской помощи».
- Очень сложно узнать – заключен ли у медучреждения договор с ФСМС. Даже тем, кто пользуется Интернетом, не говоря уже о людях пенсионного и преклонного возраста. Не проще ли разместить самый обычный список медучреждений, которые уже заключили договоры с ФСМС? И опубликовать этот список в печатных и интернет – изданиях, центральных и региональных, чтобы список был известен и тем, кто не пользуется интернетом? «Подробная информация о наших поставщиках размещена сайте Фонда https://fms.kz/ в разделе «Субъектам здравоохранения», во вкладке «Перечень поставщиков». Информация предоставляется в формате таблицы с возможностью скачивания. Также пользовательскими функциями можно установить фильтры по регионам, видам медпомощи, источникам финансирования, формам собственности».
- Имеется ли какой-то регламент оказания медицинских услуг для тех медучреждений, которые вошли в систему ОСМС? На деле получается, что зачастую ждать оказания той или иной услуги больным приходится очень долго. Например, чтобы пройти обследование, допустим, УЗИ, нужно записаться в очередь, это недели две. Приём у узкого специалиста затягивается из-за дефицита кадров. Не хватает детских врачей, и приём узких специалистов для детей также затягивается на несколько недель. Получается, что финансирование медицины с введением ОСМС значительно увеличилось, но сама система обслуживания осталась прежней, со всеми ранее существовавшими проблемами. У людей возникает резонный вопрос – а зачем они платят взносы ОСМС, если ничего не меняется к лучшему? Ведь выходит, что мы платим за медицину несколько раз: в виде налогов, взносы ОСМС работодателей, взносы ОСМС наёмных работников, ИП и самозанятых, и платные услуги, если человек не может ждать несколько недель обследования или приёма узкого специалиста. Причём, на платный приём можно записаться в этой же больнице уже совершенно свободно и гораздо быстрее.
«На сегодняшний день вопросы ожидания медицинских услуг актуальны не только для Казахстана. Тем не менее, для решения этой проблемы предпринимаются меры.
Фондом, как стратегическим закупщиком, проводится мониторинг доступности медицинских услуг, в том числе и по листу ожидания пациентов. С внедрением ОСМС и увеличением финансирования здравоохранения появилась возможность привлекать медорганизации - соисполнителей для оказания услуг. Это должно способствовать сокращению длительности ожидания пациентами медпомощи.
В частности, как было сказано выше, в договоре между Фондом и поставщиками услуг предусмотрена их обязанность обеспечивать доступность, своевременность и бесперебойность оказания медицинской помощи пациентам. Если это невозможно, то необходимо привлекать соисполнителей договора – другие медорганизации.
Иначе говоря, если в одной медорганизации не окажется какого-то узкого специалиста, то участковый врач должен направить пациента в другую, где он есть. Главное условие – эти организации должны быть поставщиками услуг Фонда».
- Как человек может узнать информацию или пожаловаться на волокиту или некачественно оказанную услугу, если он находится в больнице, и не имеет доступа, или не умеет пользоваться интернетом, или больница в сельской глубинке?
«В таких случаях необходимо обращаться в службы поддержки пациентов в медорганизациях.
Также по вопросам ОСМС, в том числе при нарушении прав пациента, казахстанцы имеют право обратиться с жалобами и предложениями в единый контакт-центр Фонда по номеру 1406. Центр работает круглосуточно, звонки бесплатные с мобильных и городских телефонов на всей территории Казахстана».
Агентство «Восточный экспресс»