Медицину в частные руки: отдать нельзя оставить!

Газета "Flash!"

Доверительное управление — это эффективная модель работы, где сам медицинский объект (больница или поликлиника) не продается инвесторам, соответственно — не переходит в частную собственность. В данном случае новые руководители только осуществляют управление, или, иными словами, менеджмент.

Отправной точкой в этом деле стало послание Президента РК Нурсултана Назарбаева от 31 января 2017 года «Третья модернизация Казахстана: глобальная конкурентоспособность», в котором Елбасы говорит, что «для привлечения частного капитала нужно использовать все возможные виды и формы ГЧП: доверительное управление госимуществом, сервисные контракты и другие. При этом следует максимально упростить и ускорить все процедуры согласования, особенно в отношении небольших проектов. ГЧП должно стать основным механизмом развития инфраструктуры, в том числе социальной. Для модернизации объектов ЖКХ необходимо их передавать в управление или концессию с возможной дальнейшей приватизацией».

Стимулировать передачу в частный сектор государственных медицинских организаций, также внедрить принципы корпоративного управления в медучреждениях предусматривается опубликованным еще в 2015 году Планом нации «100 шагов» в целях реализации пяти институциональных реформ Главы государства, этому посвящен пункт 81.

Так, в документе сказано, что в целях повышения доступности и качества услуг за счет конкуренции на основе финансирования первичной медико-социальной помощи в условиях социального медицинского страхования обеспечить переход медицинских организаций на принципы корпоративного управления. «Стимулировать приватизацию государственных медицинских организаций, расширить предоставление гарантированного объема бесплатной медицинской помощи через негосударственные организации», - отмечается в Плане.

К тому же, согласно Государственной программе развития здравоохранения «Денсаулык» на 2016-2020 гг., предусмотрено развитие механизма государственно-частного партнерства (далее ГЧП), включающего строительство объектов первичной медико-санитарной помощи (далее ПМСП), передачу государственных объектов в доверительное управление с возможностью последующей приватизации при условии постоянного сохранения профиля деятельности.

   На основании протокольного решения заместителя акима области от 11 мая 2017 года, в том же самом 2017 году, областное Управление здравоохранения, совместно с Управлением экономики и бюджетного планирования поставили задачу - передать в доверительное управление без права выкупа городскую больницу №4 Усть-Каменогорска.  Также определили ещё одну цель  - провести капитальный ремонт больницы, чтобы уже в приемлемом для бизнеса состоянии воплотить в жизнь данный проект. Капитальный ремонт здания не делался с 1981 года. В ходе рейда в 2015 году были выявлены не только сильный износ здания, но и недостаточная оснащенность оборудованием, неудовлетворительные условия для пребывания больных и работы медицинского персонала, и, к тому же, низкий уровень заработной платы сотрудников.

 

На каких условиях больницы передадут в частные руки?

   Проектно-сметная документация (далее ПСД), которая составлялась в 2014-2015 годах, определила сумму ремонта в 900 миллионов тенге. Но, безусловно, с течением времени, проблем по функционированию больницы прибавилось, так что и окончательная смета на ремонт, скорее всего, превысила бы добрый миллиард тенге из бюджетных денег. Народных денег. Так вот, в дальнейшем, по причине того, что планировалось данный объект передать в рамках ГЧП частнику, ремонт проводить не стали. А зачем? Пусть больница побудет в таком вот плачевном состоянии еще пару лет, а потом найдется предприниматель, который возьмет больницу в управление, и пусть сам наводит там порядок. На сайте Центра по ГЧП в разделе «База проектов» под статусом «планируемые к реализации» в отрасли здравоохранения ВКО числится 6 пунктов. Один из них - передача в доверительное управление государственного имущества – здания КГП на ПХВ «Городская больница № 4 г. Усть-Каменогорска». Стоимость проекта определили в 590 млн. тенге.  Период эксплуатации был определен в промежутке от 3 до 30 лет. Запрос выражения интереса о планируемом проекте ГЧП был размещен в мае 2017 года на сайте управления здравоохранения, сайте Казцентра ГЧП, также опубликован в областных газетах «Рудный Алтай» и «Дидар». Предложения по проекту принимались в срок до 22 июня 2017 года. Какой-либо информации об итогах не предоставлено.

Заместитель руководителя Управления здравоохранения ВКО Райфа Сафиоллинова отмечает, что в 2019 году предполагается реализация трех проектов ГЧП по передаче в доверительное управление:

часть здания КГКП «Уланская центральная районная больница» («Хоспис»); имущественного комплекса КГП на ПХВ «Городская больница №4 г. Усть-Каменогорска»; КГП на ПХВ «Больница скорой медицинской помощи города Семей» («Почечный центр»).

Ранее, как отмечает Райфа Сафиоллиновна, объекты здравоохранения не передавались в доверительное управление.

  Целью передачи в доверительное управление является привлечение инвестиционного капитала ‚ для проведения капитального ремонта и оснащения оборудованием объектов здравоохранения.

К потенциальному доверительному управляющему предъявляют немало условий. Нужно сохранить объем и улучшить качество медицинской помощи.  Нельзя допускать  сделки по изменению собственника (перепродажа, залог, аренда и др.) в течение срока действия заключенного договора ГЧП.  Изменение структуры и коечного фонда возможно только по согласованию с управлением здравоохранения.  Контроль за качеством, объемом и условиями оказания медицинских услуг осуществляется управлением здравоохранения. Управляющий должен провести капитальный ремонт

 в  сроки, указанные в договоре. Необходимо улучшить показатели деятельности медицинских организаций (оборот койки, снижение летальности). Что очень важно - сохранение действующих рабочих мест (штат 100 %).

   При этом больница остается государственным юридическим лицом и будет также подведомственна Управлению здравоохранения ВКО. То есть, если это была обычная поликлиника, то поликлиникой она и останется, а никак не превратится в центр китайской медицины. А значит, и контроль будет.  

 

Чего ждать пациентам?

  Понятно, что ничего хорошего от таких нововведений обычные граждане не ждут.  Разве у «частника» могут быть бесплатные услуги? Поэтому, слыша слово «частник», мы подсознательно думаем о любых услугах на платной основе, и, наверное, лишь в последнюю очередь про повышение качества оказания услуг или доступности медицины. Значит, картинка в голове общества складывается таким образом: новый хозяин – за все придется платить. Но, как нас уверяют в управлении здравоохранения, за всем этим будут пристально следить медицинские чиновники.  К тому же, в договор по передаче в доверительное управление объектов здравоохранения должно быть включено условие по сохранению объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). И  доверительный управляющий будет обязан его выполнять. Но это не значит, что не предвидится рост платных услуг.

   В сфере здравоохранения более 150 проектов планируется реализовать в рамках ГЧП, часть из них уже реализована.

 

    Своим мнением о передаче в доверительное управление городской больницы №4 города Усть-Каменогорска поделился главный врач больницы Сергей Попов.

-Наша больница представляет собой стационар – своеобразный терапевтический хаб, то есть у нас сосредоточены такие отделения, как аллергология, ревматология, пульмонология, кардиология и койки для льготного контингента. Конечно, больница очень старая – ей более 30 лет. Не было капитального ремонта. Больница кочевала между государством и частными партнерами. Когда-то она была самой лучшей больницей в городе Усть-Каменогорске, все мечтали попасть сюда на госпитализацию, а также гордились, что работали в бывшей медсанчасти УМЗ. В связи с тем, что больница принадлежала АО «Казатомпром», в неё, естественно, никто не вкладывал инвестиций -  ни в ремонт, ни в кадровый потенциал. 5 лет назад «Казатомпром» отказался от этой собственности, и, благодаря областному акимату, больница вновь вернулась  государству, - рассказывает Сергей Александрович.

  - За эти пять лет сделано многое: обновился кадровый состав, из средств областного бюджета было куплено оборудование, а буквально в прошлом году прошло слияние двух больниц – городской больницы № 3 и № 4, и к нам перешли новые отделения. Если в прошлом году еще оставались долги, то в том же прошлом году мы закрыли кредиторскую задолженность и начали развиваться. Конечно, есть серьезные проблемы. Необходимы  такие капитальные затраты как ремонт крыши, лифта, оснащение новым оборудованием для отделений  пульмонологии, кардиологии, гинекологии. Все развивается, и потенциал наших докторов значительно больше, чем может позволить наше нынешнее оборудование.  Поэтому, сказать однозначно о том, нужен частный инвестор или не нужен, справится больница или нет, сложно.  Это зависит от того, какое желание у нашего учредителя (областной акимат), и чего хотят добиться от данного лечебного учреждения, - продолжает Сергей Попов.

-  В принципе, более 70 % пациентов больницы – это люди социально незащищённые. То есть, делать огромные платные услуги при нынешнем составе больных  будет неправильно. Спокойно и стабильно работать в условиях государственного финансирования мы можем. Естественно, нам нужно помочь с капитальным ремонтом и с приобретением оборудования. На сегодняшний день мы видим, что хорошо оснащаются такие объекты как 1-ая городская больница, онкологический диспансер, по нам, видимо, было принято решение, что нами будет заниматься частный инвестор. Со своей стороны, конечно, у меня очень большие надежды. Люди ждут, что они будут работать на новом  оборудовании. Конечно, хотелось бы работать в хороших условиях, и пациенты этого тоже ждут. На сегодняшний день минимальный объем тех обследований и исследований, которые мы можем делать у себя в больнице – мы делаем. То, что мы не можем себе позволить, делает подрядная организация, с которой мы заключаем договор. Законодательство этого не запрещает. На сегодняшний день мы полностью обеспечиваем пациентов медикаментами, питанием. Да, может быть условия не такие комфортные, как хотелось бы, ведь больница требует ремонта. Все инженерные сети, начиная от крыши, заканчивая подвалом, требуют незамедлительного вмешательства. Потому что согласно действующему законодательству некоторые приборы и оборудование при эксплуатации более 30 лет физически уже не могут использоваться, а средств на все эти ремонты, конечно же, не хватает. Чего я жду от потенциальных инвесторов? Жду, что будут вкладывать в ремонт, в человеческий капитал. Потому что средний возраст наших докторов 42 года, естественно, хочется привлекать молодых специалистов. Для этого нужны социальные гарантии, должен быть социальный пакет, квартира, возможно, подъемные. К сожалению, мы этого предоставить на сегодняшний день не можем. Ждем от инвесторов, что те профили, которые на сегодняшний день есть в больнице, останутся. Я думаю, что при грамотном управлении, частный инвестор, если он действительно будет заинтересован в этом, даст хороший толчок для развития отделений и всей больницы, - выражает надежду Сергей Попов.  

 

Немного о приватизации...

В начале прошлого года было продано 9 объектов здравоохранения за 23,434 млрд. тенге в рамках программы приватизации в Казахстане.

Так, за 6 млрд. тг. было продано АО «Национальный научный медицинский центр». АО «Казмедтех» было продано за 5,801 млрд. тг. Предприятие передано в доверительное управление на 3 года с правом последующего выкупа с условием сохранения профиля деятельности и социальной направленности  компании. «АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», цена продажи – 1,105 млрд. тг., торги в форме тендера с условием сохранения основного профиля деятельности в течение 10 лет. АО «Казахский, ордена «Знак Почета», научно-исследовательский институт глазных болезней», цена продажи – 2,3 млрд. тг., торги в форме тендера с условием сохранения основного профиля деятельности в течение 10 лет.  АО «Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия», цена продажи – 3, 04 млрд. тг., торги в форме тендера с условием сохранения основного профиля деятельности в течение 10 лет.

   Интересно, куда направлены эти миллиарды? Быть может, в помощь многодетным семьям, или на обучение учителей иностранных языков за границей? А может, на обеспечение закупа столь необходимых для госструктур айфонов для ВУЗов, в управление которым скоро перередадут колледжи, или на закуп запчастей Департаментом полиции ВКО на Nissan Patrol, на Toyota Camry, на Toyota Land Cruiser? Или на закуп сотен лапшерезок для празднования 8 марта? Порой я забываю, что это действительно необходимые (!) государственные закупки, которые делают за счет наших с вами налогов.

  В правительстве уверены, что приватизация будет способствовать повышению эффективности управления государственным имуществом, конкурентоспособности организаций, забыв о том, что отсутствие доли государства в таких важных сферах может сказаться на качестве услуг, и без того не очень высоком. Опыт многих стран (в том числе на постсоветском пространстве), где государство сложило с себя полномочия по предоставлению населению медицинских услуг, свидетельствует о полном провале. Упор на частное здравоохранение лишает доступа к нему значительную часть граждан страны.

И тут возникает вполне резонный вопрос: если уж государство сбрасывает с себя многие функции, то может и налоги сократит? Почему же они неустанно растут? Еще один вопрос – для чего нам тогда правительство, если оно сбрасывает с себя ответственность и отдает все государственное,  а значит, народное, в частные руки? Может, тогда и государство отдадим в частные руки? Зачем мелочиться? Ведь уже многое продали бизнесменам! Земли, озера, поля, колледжи передают в доверительное управление предприятиям… И почему в очередной раз, прежде чем что-либо менять, не спросили простых казахстанцев: готовы ли они к таким переменам? Ведь сфера здравоохранения – один из гарантов безопасности страны. Разве будет правильно передавать ее в частные руки? Главная цель частных лиц – это получение выгоды, а никак не здоровье народа.  Чем больше больных – тем больше пациентов.  Говорят, правительство – слуга народа, но на деле выходит – это опасный и корыстный хозяин.

 

                                Кристина Капрелян

  Фото – страница больницы №4 в Facebook