Немилосердная медицина ставит на первое место деньги

Газета "Flash!"

За 1 квартал этого года со стационаров ВКО за дефекты, выявленные в ходе мониторинга качества медицинских услуг, было снято 69,9 млн. тенге. Об этом в официальном сообщении информирует директор ВК филиала Фонда социального медицинского страхования Болат Алиев. Получается, что стационары оказали помощь больным, но медицинские чиновники не оплатили им в общей сложности почти 70 млн. тенге. Теперь эти уже потраченные средства больницы не возместят! «Следим за обоснованностью госпитализации»!

 

В чём же провинились врачи? Главное нарушение – необоснованная госпитализация пациентов в стационар. Цитируем официальное сообщение. «По вопросу необоснованности помещения в стационар. К примеру, в больницу кладут пациентов с диагнозами, которыми должна заниматься участковая служба – острыми бронхитами, отитами, функциональными кишечными нарушениями, хроническими тонзиллитами и т.п. А ведь стационарные койки предназначены для больных, которым необходимо круглосуточное наблюдение врачей. Это очень затратный вид медицинской помощи! И ФСМС, как оператор пакета гарантированного объёма медпомощи, финансируемого из бюджета, пристально следит за обоснованностью её применения», - говорит Болат Алиев. Похоже, врачи ВКО всё ещё остаются сердобольными. И кладут в стационар тех, кого нужно отправлять домой. В итоге за лечение таких пациентов больницы не получают оплату. Потому что решение – оплатить оказанную медицинскую помощь или не оплатить – в конечном итоге принимают чиновники, в данном случае Фонда социального медицинского страхования (ранее это делал комитет оплаты медицинских услуг). А решают они на основании изучения бумаг. Теперь представьте, каково положение врача, перед ним сидит больной, которому плохо, независимо от того, внесена его болезнь в список подлежащих госпитализации, или не внесена. Он смотрит на доктора, как на последнюю надежду. И врач, наверное, вспоминая клятву Гиппократа, руководствуясь лучшими человеческими чувствами, решает – принять больного в стационар. После выписки больного документы поступают в ФСМС для оплаты. И вот чиновник, сидя в тиши уютного кабинета, под прохладой кондиционера, с чашечкой кофе, просматривает бумаги. И ставит визу: «Отказать в оплате»! Не положено с таким диагнозом госпитализировать в стационар! Такая практика стала внедряться в казахстанскую медицину уже давно. Помнится, ещё осенью 2014 года в Усть-Каменогорск приезжала министр здравоохранения Салидат Каирбекова. К сожалению, Салидат Зекеновны сейчас уже нет в живых. В июле 2016 года она скоропостижно скончалась на 55-ом году жизни от инсульта. Болезнь может наступить внезапно, и не пощадить никого, ни бомжа, ни министра. А в 2014 году Салидат Каирбекова ещё была полна сил и энергии. Пройдя по больничным палатам первой горбольницы, она затем довольно резко отчитала местных докторов за то, что, по её мнению, не менее 20% больных госпитализированы необоснованно, их можно было бы лечить на амбулаторном уровне. Такой вывод министр сделала, пробыв в каждой палате не более минуты, «на глазок». - В Великобритании 90 процентов пролеченных случаев «закрывают» на уровне первичной помощи. А у нас всего 30 процентов, остальные пациенты ложатся в стационар. В Восточном Казахстане самый высокий процент потребления стационарной помощи. Сегодня мы только при поверхностном осмотре насчитали до 20 процентов пациентов, которые могли бы пролечиться на уровне «первички», но почему-то их направили в стационар, - поучала врачей ВКО министр (газета «Flash!», №21, 06. 11. 2014 г.). Судя по всему, указание главного врача страны медики ВКО хорошо запомнили. В том же 2014 году мне пришлось испытать это на себе. Участковый врач направила на госпитализацию с диагнозом «Воспаление лёгких». В приёмном покое бывшей МСЧ №2 собралось 5 человек. У всех направления в пульманологическое отделение. В очереди я был пятым. В стационар не положили никого! Всех отправили на амбулаторное лечение. Дескать, у вас не такая уж острая фаза болезни. Что значит амбулаторное лечение? Это значит, что очень больному человеку, задыхаясь, кашляя, в мокроте, потному, с температурой нужно 2 раза в день ходить или ездить в поликлинику на уколы. Это называется лечение! Спасибо за заботу! Работники больницы (язык не поворачивается называть их врачами) в этой ситуации думали, прежде всего, о себе. У них было 2 варианта – или положить больных в стационар, но при этом рисковать, что потом лечение не оплатят, или отправить человека с недугом домой, подвергая риску ухудшения его состояния. Но перспектива остаться без оплаты перевесила думы о состоянии больного. Такова реальность – теперь медики думают в первую очередь о деньгах, а уже потом о лечении больного. Тогда меня спасло лишь умение моей жены ставить уколы. Она взяла на себя функции медсестры, и мне не пришлось дважды в день ездить в больницу. За прошедшие пять лет ситуация с госпитализацией, судя по всему, стала ещё хуже. - Мы вызвали «скорую помощь» бабушке вечером, ей стало плохо. «Скорая» повезла нас в 1-ю горбольницу. Сначала у бабушки подозревали инсульт, но потом стали сомневаться. Её повезли в другую больницу, чтобы сделать снимок головного мозга, я осталась ждать её, потому что места в машине не было, вместе с бабушкой повезли еще пожилого мужчину. Долго изучали снимок, и сказали, что инсульта нет, а ухудшение состояния произошло из-за шейного остеохондроза. И отправили нас домой, пришлось вызывать такси, вернулись мы около 4 утра, - рассказывает Марина Пешкова. – Не понимаю, как можно пожилого человека с подозрением на инсульт отправлять домой?! Неужели нельзя обследовать в спокойной обстановке, взять анализы, снять кардиограмму?! Ведь в стационаре всё это делается в одном месте, человек лежит под наблюдением. А в поликлинику нужно идти, ждать в очереди, и не факт, что можно будет пройти обследование за один день. Человеку и так плохо, а ему ещё идти и часами торчать в больнице! Конечно, после такой бессонной ночи бабушка не пошла утром в больницу, у неё не было никаких сил, слава Богу, что инсульт действительно не подтвердился. Но это стало известно лишь через несколько дней. А если бы действительно она перенесла инсульт?! Ведь за эти дни могло произойти самое страшное! Возмущение Марины понятно, и нормальному человеку, именно человеку, а не человекообразному животному, трудно понять – как же медики могут оставлять больных практически без помощи. Неужели наше богатое государство обеднеет, если старушку осмотрят и подлечат в стационаре? Но, система такова, что при выборе между деньгами и человеком люди в белых халатах выбирают деньги. Недавно, подводя итоги работы здравоохранения региона за прошлый год, главный врач области Марат Шоранов (сейчас Марат Едыгеевич уже в Нур-Султане, руководителем городского департамента охраны общественного здоровья) называл громкие цифры снижения заболеваемости, смертности, внедрения самых передовых технологий. Аким ВКО Даниал Ахметов подчёркивает, что медицина региона вышла на высочайший четвёртый уровень. Но что значат эти абстрактные цифры и уровни для обычного больного, если человек элементарно не может попасть к врачу? - Я хотела записаться на приём к своему терапевту, - рассказывает Валентина Озерова. – Позвонила в больницу во вторник, но мне сказали, что врач сможет меня принять только в пятницу! А я задыхаюсь, кашляю. Что делать? Кое-как вызвала врача на дом. Доктор поставила мне предварительный диагноз – двустороннее воспаление лёгких. Выписала направление на анализы и на рентген лёгких. И мне пришлось идти в больницу, кое-как дошла, полдня просидела в очередях, сделали рентген, но описание снимка подготовили лишь на следующий день. Снова нужно идти. Хорошо, что ещё хоть на дом врачи приходят. Снова вызвала доктора, прописали сильные антибиотики, вроде бы стало чуть легче. Будет готов снимок, решат – направлять ли меня в стационар, но не факт, что положат. Кому нужно старуху лечить? Вот она реальность – чтобы попасть к участковому врачу, только начать длительный путь хождения по врачебным кабинетам, нужно ждать три дня! Вряд ли Валентину Озерову утешат цифры в миллиарды тенге, потраченных на суперсовременное медицинское оборудование. Ей бы чего-нибудь попроще, хотя бы просто к врачу попасть. Один из жителей областного центра также поведал свою печальную историю. Когда дочке исполнился годик, они с женой повели её на обязательную медицинскую комиссию. Но оказалось, что пройти эту комиссию практически невозможно. К примеру, оталаринголог принимает в детской поликлинике всего раз в неделю по два часа, и талонов к этому специалисту просто нет. А офтальмолога даже невозможно найти. В регистратуре поясняют, что этот врач то ли в отпуске, то ли увольняется. А кто может заменить столь бесценного специалиста – неизвестно. В итоге пришлось родителям идти в платную частную поликлинику и выложить из своего кармана за посещение двух врачей 8 000 тенге. А ведь они имели на руках направление на бесплатное обследование ребёнка, да и медицинская помощь детям в Казахстане оказывается за счёт государства! А если «необоснованно госпитализируют» акима, тоже не станут оплачивать лечение? Вот такая страшная картина получается. С одной стороны чиновники от медицины рапортуют о своих головокружительных достижениях. А с другой стороны – больные люди, и взрослые, и дети, просто не могут попасть к врачу! Нужно ждать днями, неделями, а то и месяцами! Или идти в платную больницу. А если заболел совсем серьёзно - нет шансов попасть лечиться в стационар! Это какой уровень медицины? Нулевой, или вообще «ниже плинтуса»? Врачи боятся класть больных. Это действительно так. Они не знают – оплатят ли потом проведённое лечение, или не оплатят. А после того, как по итогам первого квартала больницам области не оплатили 70 млн. тенге, задача лечь в стационар станет совсем уже нереальной, недостижимой мечтой! Совсем доктора будут осторожничать. Вроде бы и всем подряд нельзя отказывать, тогда совсем заработка не будет. Но и госпитализировать опасно. Интересно – а будут ли эти 70 миллионов взыскивать с тех врачей, которые принимали решения о госпитализации, признанной затем чиновниками необоснованной? Помнится, что несколько лет назад в редакцию обратились терапевты, у которых из зарплаты высчитали стоимость якобы необоснованно выписанных бесплатных лекарств. Я задал вопрос о законности такого наказания медиков начальнику облздрава Вадиму Овсянникову. Он, не смущаясь, ответил, что всё законно, поскольку эти врачи сами написали заявление с просьбой - высчитать из зарплаты стоимость лекарств! Так, может быть, и теперь виновные в «необоснованной госпитализации» медики также дружно станут писать подобные заявления? Этот вопрос мы постараемся выяснить. И ещё один вопрос по поводу госпитализации. А если вдруг признают, что необоснованно госпитализировали, к примеру, акима области или акима города, или министра, или ещё кого повыше – тогда тоже больнице откажут в оплате лечения этих персон? Или для чиновников такого ранга госпитализация всегда обоснованна? И на этот вопрос мы попытаемся в ближайшее время получить ответ. А как же дневные стационары? Если не положили в круглосуточный стационар, можно лечиться в дневном. Вроде бы да. Но, на собственном опыте знаю, что при отказе в госпитализации никто не предлагает вариант лечения в дневном стационаре. Когда меня не положили в пульманологическое отделение, я сообщил своему участковому врачу, но она ничего не сказала мне о дневном стационаре. Может быть, потому, что таких коек не так уж и много. В Усть-Каменогорске на сегодня действует 338 коек дневного пребывания (или, говоря официально – стационарозамещающей помощи) при стационарах, и 153 – при городских поликлиниках. Не знаю, есть ли дневные койки в пульманологии, но мне пришлось лечить своё воспаление лёгких дома, своими силами. Многие лекарства, ранее входившие в гарантированный объём бесплатной медпомощи, в том числе и в дневных стационарах, в этом году в перечень не вошли. И зачастую пациентам дневных стационаров приходится покупать медикаменты за свой счёт. Лечение строго по стандартам Куда же бедному больному податься? Самолечение, платная больница? А ведь ещё обиднее станет с 2020 года, когда наступит страховая медицина. Вроде бы и заплатил за медицинское страхование, а тебя за твои же деньги даже на лечение в стационар не положат! Кстати, и лечить нас врачи теперь должны строго по протоколам. На каждую болезнь имеется протокол, где расписано, как лечить, какие лекарства выписывать, в какой дозировке. Посмотрел в компьютере протокол, и лечи строго по заранее написанным указаниям. А если вдруг решил самостоятельность проявить, или захотелось творчеством заняться – не заплатят за лечение. Ведь деньги больницам не заплатили не только по причине необоснованной госпитализации, но и за «необоснованное отклонение лечебно-диагностических мероприятий от стандартов в области здравоохранения». А как же чиновники думают побеждать болезни? Ведь здесь без творчества, без экспериментов не обойтись. А они загоняют врачей в строго отведённые рамки, приказывают лечить только по уже составленной схеме. Отклонился – будешь наказан материально. Неужели открытия в медицине больше не нужны, врачи – новаторы тоже не нужны? Действуй строго по бумажке, и ни о чём не думай – таков алгоритм поведения нынешнего врача? Ну, а вершиной чиновничьего маразма стало недавнее предложение министра здравоохранения – ввести штрафы за безответственное отношение человека к своему здоровью и здоровью детей! Хочется задать только один вопрос министру – а у него самого со здоровьем всё нормально? Во всяком случае, с головой? Даже не отличающиеся боевитостью депутаты, и те не решились принять такие поправки в закон. Была в советское время песня о врачах с такими словами: «Низко вам поклониться хочу, люди в белых халатах». И это не высокие слова. Действительно, тогда хотелось поклониться врачам. Они бросались на помощь человеку, и никогда не думали о деньгах, или о том, оплатят им работу или нет. Но это было не только другое время, другая эпоха, эпоха милосердия, но и другой общественно-политический строй. Сегодня медицина уже не милосердная, сегодня это обычный бизнес. Недаром Болат Алиев особо подчёркивает, что лечение в стационаре – это очень затратный вид медицинской помощи. Наверное, настолько затратный, что дороже здоровья и жизни человека! И людям в белых халатах уже не хочется поклониться. Особенно чиновникам. Конечно, врачи могут в своё оправдание сказать: «А что мы сделаем, мы выполняем приказы». Но это неубедительное оправдание. Пока не было слышно публичного голоса медиков против перехода медицины только на коммерческую основу.

]Денис Данилевский