Вместо эпиграфа:
Придумал такой заголовок и задумался: а не слишком ли загнул? Поразмыслил…
Нет, не сильно! Ибо порой нужное лекарство дороже всего на свете, и тогда неважно – платное ли оно или бесплатное! Ведь иногда от его наличия зависит жизнь человека! 
Тем, кто регулярно читает мои «Горестные заметы», наверное, помнится, что они частенько относятся к медицинскому обслуживанию населения. И, поскольку описываю я в основном собственные «хождения по мукам» медицинским, то, наверное, кому-то может показаться, что это я такой невезучий! Но это не так, и я вам сейчас это докажу в очередной раз, хотя для доказательства приведу не только свои примеры!
Итак, незадолго до Нового года и сразу после него многие СМИ «с помпой» оповестили общественность, что с нового года хронические больные будут получать бесплатные лекарства по системе гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) не в аптеках, как это было ранее и вызывало множество справедливых нареканий населения, а в тех лечебных учреждениях, поликлиниках и СВА, к которым они прикреплены.
В принципе, казалось бы, разумное решение, хотя в результате внедрения его в жизнь тоже образуются «подводные камни», о которых пойдет речь ниже. Разумность же его, на мой взгляд, в том, что, во-первых, больным теперь не придется бегать по аптекам, а получать лекарства в своем родном лечебном учреждении, что, согласитесь, экономия и по времени, и по деньгам! А, во-вторых, информацию о наличии лекарств получить в своем лечебном учреждении проще. Вы спросите, а какие же минусы? А минусы в том, что теперь медикам придется отвлекать часть своего времени, людей, помещений для организации выдачи этих лекарств, что, согласитесь, все-таки, не прямая обязанность медиков – их задача – лечить население! Ну, да ладно, при НОРМАЛЬНОЙ организации этого процесса и это мероприятие, вроде бы, не должно вызвать какие-то сложности, не так ли? Так вот: как бы не так!
Смотрите: прихожу я, «хронический гипертоник», к врачу за очередным рецептом, и, как я уже писал в одном из последних номеров нашей газеты, мне выписывают рецепт на получение лекарства индапамид АЖ НА ТРИ МЕСЯЦА! Я – такой радостный – уже собираюсь «бечь» в аптеку, чтобы отовариться и еще дважды не бегать к врачу, тем самым и его дважды отвлекая, а выдавший мне рецепт медсотрудник «радует» меня сообщением:
— Но пока, судя по нашей информации, в аптеках этого лекарства нет! Хотя попробуйте, может, где-то и застанете!
— Оп-па! Токта, значит?! А когда будет?
— Звоните!
Напоминаю, любой рецепт (а мой выдан 15 декабря 2018 г., см. фото рецепта) имеет ограниченный срок действия! А посему я все-таки наудачу бегу в две-три ближайшие аптеки, ранее выдававшие такие бесплатные лекарства. Увы, их там нет! Однако в одной из аптек меня «просвещают»:
— А мы вообще теперь бесплатные лекарства выдавать населению не будем!
И тут-то я и вспоминаю о сообщении про новую «систему» выдачи лекарств! Но я-то грешным делом думал, что этот год «закроют» по старой «системе»!
Вы обратили внимание на скептически закавыченное мною слово «система»? Поняли – почему? Нет? Кратко объясню, что была это вовсе не система, а если и система, то работавшая плохо! Потому что базовые аптеки для получения лекарств менялись в течение года, создавая дополнительные неудобства для больных людей, заставляя их метаться по городу. Лекарства также были в аптеках не всегда. А рецепты выписывались, когда на месяц, а кому повезло, то и на три! Ну, и какая же это система? Так, какие-то необязательные правила!
И поскольку лекарств в аптеках не было, а в СВА разводили руками и «советовали» в случае отсутствия бесплатных лекарств просто их покупать в тех же аптеках, так пришлось и сделать – ведь давление-то надо регулировать постоянно!
И вот тут у меня первый вопрос к уважаемым с каждым разом все меньше ОРГАНИЗАТОРАМ медицины (не врачам, а именно – организаторам!). Неужели эта задача — РЕГУЛЯРНОЕ И БЕСПЕРЕБОЙНОЕ СНАБЖЕНИЕ БЕСПЛАТНЫМИ ЛЕКАРСТВАМИ НАСЕЛЕНИЯ — сродни по своей сложности и масштабу, например, освоению космоса, где, действительно, надо иметь мозги масштаба академика Келдыша или Королева? Или все-таки можно сделать так, чтобы ЕЖЕГОДНО, в конце года одного и в начале года другого не ощущался дефицит бесплатных лекарств?
А если соответствующим специалистам это сделать архисложно, то соответствуют ли они занимаемым должностям?
Но если вы думаете, что в январе нового 2018 года я (а со мною и тысячи других больных-гипертоников) лекарства все-таки получили, так нет! Потому что (вот маразм! – по — другому и назвать нельзя!) тендер на закуп бесплатных лекарств проводится в НАЧАЛЕ февраля! Так, во всяком случае, явствует из материалов, размещенных на сайте «СК-Фармация».
Напомним в этой связи, что постановлением Правительства Республики Казахстан № 516 от 25 мая 2013 года права владения и пользования стопроцентной долей участия в товариществе с ограниченной ответственностью «СК-Фармация» были переданы Министерству здравоохранения Республики Казахстан.
А создана эта организация – единый дистрибьютор, с целью обеспечения лекарственными средствами населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, повышения устойчивости и конкурентоспособности фармацевтической отрасли Республики Казахстан, развития фармацевтической промышленности путем консолидации государственных закупок лекарственных средств.
Так вот, повторюсь, судя по документам, размещенным на сайте СК-Фармация (я цитирую «Протокол от 31 января 2018 г. Комиссии по закупу лекарственных средств в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном и стационарном уровнях на 2018 год (4 лота), способом двухэтапного тендера»), «Тендерные заявки на участие в закупке лекарственных средств в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном и стационарном уровнях на 2018 год (4 лота) способом двухэтапного тендера – не представлены.
Комиссия в соответствии с подпунктом 1) пункта 262 Правил, РЕШИЛА:
1) признать закуп лекарственных средств в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном и стационарном уровнях на 2018 год (4 лота) способом двухэтапного тендера несостоявшимся».
Ну, вы поняли, что по состоянию на 31 января тендер по закупу бесплатных лекарств по ГОБМП не состоялся! Однако, справедливости ради, сообщу, что, согласно Протоколу итогов закупа лекарственных средств и изделий медицинского назначения на 2018 год (488 лотов) № 3 от 5 февраля 2018 года (хотя и со многими оговорками и исключениями, о которых мы не сообщаем ввиду экономии печатной площади газеты), тендер все-таки состоялся 1-2 февраля в г. Астане. Но, заметьте, уже почти через полтора месяца после начала года! Особо любопытным могу даже сообщить точное количество индапамида, разыгранного на тендере (в единицах): Индапамид — таблетка пролонгированного действия 1,5 мг — 5 420 479 таблеток, Индапамид — капсула, 2,5 мг 18 373 187 капсул. Будь они ВОВРЕМЯ у больных – цены бы им действительно не было!
И уж совсем любопытным сообщу, что победило в тендере по этой позиции и будет поставлять индапамид ТОО «Казахская фармацевтическая компания «МЕДСЕРВИС ПЛЮС».
Не знаю, может быть, скажу сейчас ересь, но, будь я высоким начальником и имей компетенцию решить этот вопрос, я бы сделал так, чтобы тендеры по закупу лекарств проводились В КОНЦЕ ГОДА, с тем, чтобы С САМОГО НАЧАЛА СЛЕДУЮЩЕГО ГОДА НЕОБХОДИМЫЕ ЛЕКАРСТВА БЫЛИ БЫ В НАЛИЧИИ! И чтобы не было двухмесячного «провала» с отсутствием лекарств на местах! Ну, неужели ВОТ ТАК нельзя решить этот вопрос? Раз – и навсегда!
Таким образом, на время написания мною этих строк (7 февраля 2017 года) я не имею возможности получить требуемое мной лекарство бесплатно в своей СВА! А посему УЖЕ ДВАЖДЫ ЗАКУПИЛ ПОЛОЖЕННОЕ МНЕ БЕСПЛАТНО ЛЕКАРСТВО за свой счет!
И тут вновь задаю вопрос номер два:
2. КТО КОМПЕНСИРУЕТ МНЕ ЭТИ НЕПРЕДВИДЕННЫЕ РАСХОДЫ ИЗ МОЕГО БЮДЖЕТА? А ТОЧНЕЕ, КАК ГОСУДАРСТВО КОМПЕНСИРУЕТ МНЕ ЭТИ РАСХОДЫ? Для особо любопытных сообщу, что две недополученные мной (и уже вынужденно купленные) пачки индапамида в аптеках в среднем стоят 1000 тенге (по 500 тенге одна пачка). А теперь прикиньте, на какую сумму родное государство «обуло» десятки (если не сотни!) тысяч человек по всей республике! Причем, совершенно беспардонно!
Вот примерно ТАК начинает «работать» нововводимая «система» снабжения бесплатными лекарствами в нашей области.
А вот вам другой пример, но тоже, похоже, из той же «оперы». Вот идет один из больных на очередную сдачу анализа в некий диспансер (из этических соображений не указываем ни конкретного больного, ни диспансер, хотя мы ручаемся за имевший место факт и всегда можем его подтвердить!) для сдачи крови на анализ. В силу заболевания и в соответствии с законом анализ крови при таком заболевании сдается бесплатно, мы это подчеркиваем! А в диспансере ему сообщают:
— Такой анализ крови мы на месте произвести не можем в связи с отсутствием соответствующих реагентов!
Нет, вы понимаете, в ПРОФИЛЬНОМ ДИСПАНСЕРЕ НЕТ СООТВЕТСТВУЮЩИХ РЕАГЕНТОВ! Это – как?!
— А что же мне делать? – вопрошает больной. (При этом подчеркнем: данный анализ ЖИЗНЕННО ВАЖЕН для пациента!).
А ему говорят:
— Ну, либо ждите, когда у нас появятся реагенты, либо… Вот тут отгадайте, уважаемые читатели. Что ему посоветовали дальше?! Правильно! «…либо сдайте анализ платно»!
Но, мы повторяем, анализ жизненно важен пациенту, он волнуется, ожидая результат, переживает… короче, не болевшему – не понять, а вот медики безусловно, тщательно следят за СВОИМ здоровьем!
И что же наш больной? А что? Он, конечно, не желая ждать результатов непонятно сколько, если надеяться, что в ПРОФИЛЬНЫЙ ДИСПАНСЕР когда-то все-таки завезут нужные реагенты, конечно, идет в ПЛАТНУЮ ЛАБОРАТОРИЮ, сдает кровь и получает результат (только не падайте со стула!) в ТОТ ЖЕ ДЕНЬ! Но сначала, В ТОТ ЖЕ ДЕНЬ, ему приходит сообщение по SMS(!) о том, что его анализ готов! В тот же день, а не ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ, как В ПРОФИЛЬНОМ ДИСПАНСЕРЕ! Более того, с результатами анализа он может ознакомиться на сайте этой платной лаборатории! Вот это – СИСТЕМА! НО – ПЛАТНАЯ! Чего ж вы хотели, скажет иной читатель, эка, сравнили: платную систему с бесплатной! А я спрашиваю вас: А ПОЧЕМУ ПЛАТНАЯ СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНА БЫТЬ ЛУЧШЕ БЕСПЛАТНОЙ?! Ведь, по сути, бесплатная система функционирует ЗА НАШ С ВАМИ СЧЕТ, путем вычета с нас налогов! А просто мы привыкли так! И как-то уже становится «совестно», вот так, как бы униженно, выпрашивать ПОЛОЖЕННОЕ НАМ ПО ЗАКОНУ!
Самое смешное я вам еще не рассказал, упустив, что, когда наш больной спрашивал в своем диспансере, как же ему сдать анализ, его сначала отправили в его СВА, дескать, там вам должны сделать анализ крови! Однако, когда больной попытался обратиться с такой просьбой в СВА, то главный врач ему сказала:
— Пусть в вашем диспансере не выдумывают, потому что мы делаем забор анализов в строго определенных случаях, а ваш случай под этот «список» не подпадает! И она тоже посоветовала больному либо «надавить» на руководство диспансера и там «качать права», либо… ну…ну?! Да, именно так: «…сдать анализ платно»!
Более того, больной по странному стечению обстоятельств оказался еще и гипертоником, а поэтому заодно спросил у главного врача СВА, а что там с индапамидом?
И главный врач поведала, что еще ничего с выдачей лекарств в СВА не определено, как нет и самих лекарств. Больной также полюбопытствовал, насколько удобно будет теперь больным получать лекарства через СВА и поликлиники, и как это повлияет на их работу. Надо сказать, что, по словам больного, главврач не высказала особого оптимизма по этому поводу! От себя же добавлю, что это и понятно, поскольку выдача лекарств, все-таки, издавна была «прерогативой» не поликлиник и СВА, а аптек! И это значит, что у врачебно-обслуживающего персонала лечебных учреждений, которому теперь вменена в обязанность выдача бесплатных лекарств, появилась еще одна нагрузка, еще одна «головная боль»! Хотя для больных, наверное, это и будет выгодней! ЕСЛИ, КОНЕЧНО, ЭТА СИСТЕМА БУДЕТ РАБОТАТЬ БЕЗ СБОЕВ! В чем лично автор этих слов весьма и весьма сомневается! Хорошо бы ошибаться!
Так вот, проанализировав все вышеуказанное и пользуясь служебным журналистским положением, я и позвонил зам. руководителя ГУ Управление здравоохранения ВКО по лечебно-профилактической работе господину И.Т. Мухамеджану с целью задать ему вопросы по существу вышесказанного в статье. Однако Илияс Тунгышканович сказал:
— Я не любитель отвечать на вопросы по телефону, обратитесь в наше учреждение с официальным запросом!
И хотя у меня вертелся еще один вопрос: а если бы я был простым рядовым пациентом, я тоже должен бы был направить г-ну Мухамеджану «официальный запрос», или он все же снизошел до того, что выслушал бы вопрос пациента по телефону и постарался в пределах своей компетенции и в силу врачебной этики (напомню: главное предназначение врача – помогать больным!) все-таки ответить на мои вопросы?
Но я не стал этого делать – нужен официальный запрос – пожалуйста! Из-за ограниченности газетной площади не стану приводить содержание самого запроса.
Вот так заканчивалась моя статья в ее первом варианте. Мы в редакции не знали, как скоро Облздрав нам ответит, имея печальный опыт взаимодействия с этим ведомством в прошлом, когда оно, мягко говоря, не всегда вовремя нам отвечало, а поэтому решили публиковать статью, а ответ, который мы надеялись получить позже, разместить в следующем номере газеты.
Но на сей раз ответ пришел на редкость быстро, чему мы были приятно удивлены, поскольку наше письмо с вопросами мы направили 6 февраля, а получили ответ, датированный 8 февраля сего года!
Однако наше приятное удивление улетучилось сразу после прочтения этого ответа!
«Управление здравоохранения Восточно-Казахстанской области на Ваш запрос от 06.02.2018 года № 20 по обеспечению лекарственными препаратами, сообщает:
С 01.01.2018 года обеспечение лекарственными препаратами осуществляется на основании приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2017 года № 666 «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения граждан в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования, в том числе, отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными и (или) льготными лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне».
Лекарственные препараты с 2018 года выдаются в аптечных пунктах при первичных медико-санитарных организациях по месту прикрепления пациента.
(Комментарий: как нам представляется, правильней было бы написать не «выдаются», а будут выдаваться, поскольку, как мы упоминали выше, на момент написания нами этих заметок тот же индапамид в СВА еще не поступил, а ведь было уже 6 февраля!).
Сбором заявок и проведением тендеров с 01.01.2018 года занимается ТОО «СК-Фармация», которая работает напрямую с Министерством здравоохранения Республики Казахстан. СК «Фармация» уже начала поставку лекарственных препаратов в медицинские организации города и области.
По состоянию на 07.02.2018 года в ТОО «СК Фармация» на амбулаторном уровне из 455 позиций лекарственных средств состоялись тендерные процедуры по 341 позициям лекарственных препаратов, закуплено 148 наименований.
Обеспеченность по поликлиникам — в медицинских организациях имеются лекарственные средства по 68 наименованиям из 148 препаратов, что составило 45,9% от объема. (Комментарий: Увы, все эти вышеуказанные цифры впечатляют ровно до тех пор, пока не появляется фраза «что составило 45,9% от объема». А это означает, что на 7 февраля лекарств не поступила даже половина!). Обеспеченность по стационарам — в 106 медицинских организациях поставка лекарственных средств произведена, в среднем, на 88,2%.
(Комментарий: И здесь тоже недопоступление, пусть и меньшее — 11,8%. К тому же смущает расплывчатое сочетание «в среднем», что, вероятно, может означать: где-то поступило и 100% лекарств, а где-то, может, и 20%, а всего, «на круг» — 88,2!).
Работа ТОО «СК Фармация» по поставке лекарственных средств бесплатного фонда в медицинские организации города и области продолжается. Вопрос находится на постоянном контроле УЗ ВКО.
Заместитель руководителя И. Мухамеджан».
(Комментарий: А эти две последние фразы, кроме констатации факта, вероятно, должны вызвать у читателей оптимизм — ну, как же – работа продолжается, вопрос находится на постоянном контроле! Но почему-то не вызывают! Почему? Читайте ниже!).
Итак, по нашему мнению, подписавший письмо зам. руководителя УЗ ВКО г-н Мухамеджан, по сути, ответил всего лишь на первый вопрос редакции, да и то не полностью! Например, он не ответил, на какой срок будут выдаваться лекарства!
На второй, не менее важный для больных вопрос о том, как будут компенсироваться затраты больных на приобретение ими дважды лекарств, которые по закону им положены бесплатно, г-н Мухамеджан ВООБЩЕ НИЧЕГО НЕ ОТВЕТИЛ! Пользуясь случаем, задаем этот вопрос еще раз ПУБЛИЧНО, ЧЕРЕЗ ГАЗЕТУ! И напоминаем, что, в уважающих себя ведомствах, принято каким-то образом (лучше – исправлением недостатков, но можно – и ответом!) реагировать на публикации в СМИ, даже если это и не «официальный запрос»! Сегодня уважающие себя руководители нередко мониторят даже социальные сети на предмет критики работы подчиненных им учреждений и ДАЖЕ ОТВЕЧАЮТ В СЕТЯХ НА КРИТИКУ!
Не ответил г-н Мухамеджан и на третий вопрос – о наведение порядка в подведомственных ему учреждениях и наказании виновных в плохой работе некоторых из них! А уж такое сообщение в ответе г-на Мухамеджана, как: «Вопрос находится на постоянном контроле УЗ ВКО», по меньшей мере, вызывает удивление, ибо, какой уж тут контроль, если в СВА и поликлиниках в течение почти двух месяцев(!) отсутствуют некоторые бесплатные лекарства! И если это «постоянный контроль» — тогда я – Ален Делон! Так что, как ни прискорбно, но мы не можем расценить данный ответ уважаемого ведомства, кроме как формальную отписку!
Мы отчетливо понимаем при этом, что НЕ ВСЁ, КОНЕЧНО, ЗАВИСИТ от Облуправления здравоохранения, но, тем не менее, это не запрещает его руководителям каким-то образом выражать свое мнение перед вышестоящими организациями по поводу того, почему, например, тендеры по закупу лекарств проводятся не в конце текущего, а в начале нового года? А если нам скажут, что это нормальный порядок, и что до времени проведения тендера лекарств в аптеках и лечебных учреждениях должно хватать, тогда вопрос уже непосредственно к руководству Облуправления здравоохранения ВКО – как так получается (и уже не первый год!), что бесплатных лекарств до нового их поступления не хватает? И не Облздрав ли обязан регулярно контролировать этот вопрос?! И – главное – принимать меры!
Кстати, вопрос это задавался и нами, и больными уже неоднократно, но нас ни в коей мере не мог удовлетворить такой ответ, как: нехватка лекарств объясняется тем, что, дескать, выявляется новое количество больных гипертонией (как в случае нехватки индапамида и его аналогов)! Уж не хочет ли уважаемое руководство Облздрава сказать, что у нас вдруг ни с того, ни с сего РЕЗКО увеличилось количество гипертоников? А если же их просто плохо выявляли, то эта их же и прямая вина!
Вот так, «классически», и спускается «на тормозах» у нас решение многих вопросов, в том числе – и в медицине! И это тем более обидно, потому что доктора-то у нас в основном хорошие, а вот руководство медициной, образно говоря, «хромает», и его каким-то образом надо «лечить»! Иначе больных с каждым годом у нас будет все больше!
Безусловно, обидно, что и нам вот так вот формально отписались! Но не это ведь главное!
Главное, это принять меры для того, чтобы все без исключения больные имели возможность получить положенное им ПО ЗАКОНУ медицинское обслуживание и лекарства, причем вовремя и в соответствующих объемах!
И вот тогда можно будет поверить, что мы когда-то действительно войдем в какую-то там «…дцатку» РАЗВИТЫХ СТРАН МИРА, где, как я понимаю, во главу угла поставлено ГУМАННОЕ ОТНОШЕНИЕ К ЛЮДЯМ!
Так пока и не получивший положенных лекарств, но от этого не менее ваш — Шалико Агарян-гипертоник.
P.S. Ну, и поскольку эпиграф у нас получился не поэтический, и с целью слегка развеять мрачноватый тон этих заметок, в заключение несколько шуточных фраз на врачебно-лечебную тему:
Бесплатной бывает медицина, но не лечение.
Больной пошел на поправку. Но не дошел.
Больной нуждается в уходе врача. И чем дальше уйдет врач, тем лучше.
Бывают люди, которые поправляются от одного вида лекарств.
Последняя фраза принадлежит М. Монтеню. Я бы слегка трансформировал ее:
Бывают люди, которые поправляются, узнав цену лекарства!
И еще бы я добавил фразу от себя:
Будьте же здоровы, тогда будете богаты!