Мне довелось побывать в рейде рабочей экспертной группы (РЭГ) по здравоохранению Общественного совета ВКО. Что же показал этот рейд? Как наша медицина соответствует высоким мировым стандартам по качеству предоставляемых населению услуг, на что уповает власть, проводя нескончаемые реформы в сфере здравоохранения? На что они направлены?
Чтобы хоть чуточку быть ближе к ответам на эти вопросы, посмотрим на процесс глазами рядового потенциального пациента наших медицинских учреждений.
ДИАГНОЗ СЕРЬЁЗНЫХ ПРОБЛЕМ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
Примерно в этом участников рейда убеждали руководители и ведущие специалисты обеих крупнейших городских больниц.
Так, в ходе осмотра горбольницы №1 и беседы с её главным врачом – Юрием Старокожевым, а позже и с другими специалистами этой больницы – Маратом Нурбикеновым, Гульжан Касымовой, Салтанат Баталовой и другими, было установлено, что оказание экстренной диагностической помощи осуществляют до 60 сотрудников больницы. Количество пациентов, поступающих за одну смену, достигает 140 человек. В приёмном покое в круглосуточном режиме работает компьютерный томограф, для того, чтобы можно было незамедлительно с момента поступления обследовать пациента. Приёмный покой организован в два потока. Экстренных больных принимают отдельно. На первом этаже в приёмном покое имеется 4 рентген — кабинета, 1 компьютерный томограф, кабинет УЗИ, малая операционная и процедурный кабинет, смотровые кабинеты. Есть реанимационный зал и кабинет интенсивной терапии. Здесь же расположен инсультный центр.
Шагая в ногу с неспокойным временем, в больнице полностью соблюдены требования антитеррористической защищённости – ведётся внешнее и внутреннее видеонаблюдение.
Рассказывает главврач больницы №1 Юрий Старокожев:
– После слияния БСМП и 1-й городской больницы, из 280 сотрудников БСМП к нам перешли 218. За полгода все сотрудники бывшей БСМП адаптировались у нас, и на качестве работы такое слияние никак не отразилось.
Что касается отдельных проблем, то они всегда есть, и, наверное, будут. Стремительно нарастает научно-технический прогресс в медицинской технике, технологиях, поэтому всегда найдётся что внедрять, закупать, заменять. Это всё рабочие моменты. В этой связи хочется выделить и наши пожелания к оснащению больницы: заканчивается срок эксплуатации лифтов, которые уже выработали все нормативы эксплуатации. Проектно-сметная документация на 12 новых лифтов с ориентировочной стоимостью порядка 70 млн. тенге готова, проходит экспертизу. Однако сметная документация была сделана по ценам начала 2015 года, которые уже не соответствуют реалиям сегодняшних цен. Нужны дополнительные средства: в связи с объединением больниц возросло количество операций до 20-25 в сутки. За счёт этого возрос расход кислорода – необходима собственная кислородная станция, так как покупать кислород на городских станциях весьма затратно. Сами нашли по приемлемым ценам кислородную станцию российского производства за 49 млн. тенге, которая полностью подходит нам по параметрам. Окупаемость такой кислородной станции 2 года, а ежегодная экономия на кислороде составила бы 15 млн. тенге; нужны дополнительные функциональные кровати в ожоговое отделение; требуется текущий ремонт некоторых отделений больницы. Так же планируется оснащение отделения урологии, ремонт аптеки и пищеблока. Нужно сказать, что по некоторым проблемам больницы средства уже выделены, по другим ведётся работа.
По остальным параметрам работы больницы – качеству услуг, наличию специалистов, необходимых рабочих площадей и т.д., особых проблем нет. Например – основной показатель оказания качественных медицинских услуг — количество жалоб от пациентов. По сравнению с прошлым годом, количество жалоб стало меньше, и среди них нет ни одной обоснованной.
Проанализировав итоги рейда, его участники пришли к выводу, что руководством городской больницы №1 приняты достаточные меры для обеспечения качества и нормальной работы всех отделений по оказанию экстренной и иной медицинской помощи. В ходе рейда не было выявлено каких-либо замечаний со стороны пациентов и медицинского персонала.
БЫВШИЙ ЛИДЕР УЖЕ НЕ ТОТ
Менее радужную картину увидели участники рейда в городской больнице №4 (бывшая медсанчасть №22 завода УМЗ).
Когда-то, во времена СССР, этот медицинский комплекс был лучшим в городе и в числе передовых по всей республике. Пользуясь возможностями объекта союзного значения, именно сюда направлялись самые квалифицированные кадры, лучшая медтехника. Медсанчасть №22, будучи автономной от остальных медучреждений области и города, имела всё самоё лучшее на тот момент в отечественной медицине. Попасть сюда на лечение, не будучи сотрудником УМЗ, было практически не возможно, и остальные горожане только мечтали пролечиться здесь. А как же не мечтать, если по сравнению с другими горбольницами здесь царили строгий порядок, чистота, работал лучший медперсонал, лучшее снабжение лекарствами и тому подобное?
Но те времена безвозвратно канули. В новое время УМЗ стал быстро освобождаться от социальных объектов. К чему они в условиях рынка и отсутствия государственной поддержки, как прежде? Медкомплекс на Луговой (ныне ул. Серикбаева), потеряв былой автономный и привилегированный статус, большую часть, зданий, помещений, специализированных медицинских отделений и служб, быстро снизошёл до рядового уровня обыкновенной больницы, с заурядным порядковым №4.
Почти на протяжении всех 80-х годов прошлого века автор этих строк и члены его семьи постоянно проходили лечение в этой медсанчасти, поэтому было интересно посмотреть как она изменилась за последние 30 лет, в какую сторону?
Сразу бросилось в глаза, что от былого лоска не осталось следа. Сильный износ здания, внутренних коммуникаций. Неудовлетворительные условия для приёма экстренных больных. Количество внутренних проблем в больнице существенно больше по сравнению с главной городской больницей №1. Из наиболее запомнившихся: недостаточность, а то и полное отсутствие необходимого оборудования: инфузоматов – агрегатов, обеспечивающих круглосуточную подачу лекарств больному; браноувских шприцов, аппаратов для искусственной вентиляции лёгких; концентраторов кислорода; небулайзеров и тому подобное. Недостаток квалифицированных специалистов, ведь даже заведующий пульмонологическим отделением не имеет врачебной категории, а стаж её работы составляет всего 3 года. Оснащённость данного отделения так же неудовлетворительная.
Уровень зарплат медперсонала больницы №4 примерно на четверть, а порой и на целую треть ниже, чем у их коллег из больницы №1. Если у последних она для врачей с категорией в среднем находится на уровне 180 тысяч, то у врачей из больницы №4 она составляет 110-120 тысяч. Младший персонал – нянечки, лифтёры, технички, вообще отрабатывают за 30-40 тысяч тенге в месяц, но так как большинство из них мигранты из дальних районов области, то, по их словам, «условия работы нам подходят».
По словам заместителя главного врача Усть-Каменогорской городской больницы №4 Юрия Якупова и заместителя главврача по АХЧ – Каната Ахметкалиева, «необходим ремонт внутренних коммуникаций на сумму почти в 755 млн. тенге (!) и это не считая всего остального».
В целом участники рейда общественности признали деятельность больницы №4 удовлетворительной и обещали направить в Управление здравоохранения ВКО и Председателю Общественного совета ВКО Владимиру Головатюку протокол с итогами рейда для принятия соответствующих мер.
ВОПРОСЫ БЕЗ ОТВЕТОВ
Конечно, подобные рейды — дело не совсем бесполезное. Будем надеяться, что протокол по итогам рейда окажется той малой, но необходимой бумагой, которая поможет, прежде всего, изыскать средства на приобретение необходимого оборудования и ремонта.
Однако, при всей своей полезности, в подобных рейдах слишком очевидно проступают черты заведомой очевидности, которая присуща подобным мероприятиям. Одни показывают только то, что им выгодно. Заранее зная о времени визита, по заведённому обычаю, описанному во множестве литературных произведений (вспомните «Ревизор» Гоголя), проводится соответствующая работа, инструктаж по «правильным ответам» медперсонала и пациентов больницы, и тому подобное. Если к этому добавить, что в массе своей участники рейда от общественности не владеют глубоким знанием столь сложного предмета, как медицина и лечение, а потому вынуждены принимать только строго дозированную информацию из уст заинтересованного руководства медицинских учреждений, то и требовать от них знания объективной картины работы нашего здравоохранения достаточно сложно. Поэтому, не вступая в этом обзоре в полемику по поводу «Как надо лечить? Сколько платить врачам, и по каким критериям?», всё же хочется задать несколько вопросов, возможно наивных с точки зрения маститого медицинского специалиста.
Вопрос первый – загруженность больничных коек. Если в первой городской больнице она показалась примерно от половины до 2/3 наличных коек, то в 4-й больнице пустота палат просто очевидная. Ни в одной палате не довелось видеть более половины занятых коек. Мало того, при посещении травматологического отделения этой больницы многие палаты были абсолютно пусты, а в коридорах можно хоть мяч пинать – всё равно он ни в кого не попадёт, потому что пусто!
Ещё один штрих, из личных воспоминаний. Автору этой заметки в 80-х годах пришлось полежать в обеих этих больницах. Так вот, в той палате нынешней больницы №4, на которую автору было особо любопытно посмотреть и сравнить условия, все 6 коек весной 1983 года были заняты, так же как и в других палатах. Утром в туалет, в умывальник очередь выстраивалась! А в больнице №1 пришлось первый день лежать на кровати, вынесённой в коридор!
Откуда же взялась нынешняя пустынность? Что — люди перестали болеть в таком количестве? Отчего? Может, так успешно стали лечить болезни на дальних подступах к ней в поликлиниках, при первом обращении? Но остались же случаи, которые нужно излечивать только в стационаре. Вот как лечили мою носовую перегородку в далёком 1983 году, в ныне безлюдной палате больницы, носящей теперь №4.
В начале в стационарных условиях, так сказать, в одних больничных тапочках, пациент в одном здании проходил все положенные снимки, анализы, и притом, находился под ежедневным наблюдением лечащего врача. Так пациента, в течение нескольких дней подготавливали к операции. Затем сама операция, потом период выздоровления, чтобы никаких вмешательств внешней среды. Домой выпускали уже, что называется, «под ключ», с заросшими и зажившими швами, при отсутствии болей, бессонницы и тому подобных послеболезненных ощущений.
Глядя на нынешнюю просторность палат, задаёшь себе вопрос – то ли это от невиданно скоростных методов современной медицины, навеянных повсеместным применением новейших технологий (нано, лазеры, компьютеры и т.д.)? Или это от нормативов, установленных родным Минздравом, где главное – это быстрый оборот больничных коек, в смысле сокращения отведённого времени нахождения больного на ней? Ведь парадокс на поверхности – больницы закрывают полностью (БСМП) или частично (сколько в бывшей медсанчасти №22 отдано зданий и помещений под что угодно – рестораны, офисы), сокращено время пребывания больных в оставшихся медицинских учреждениях, а это должно было вызвать эффект не хватки места, или, по крайней мере, полной загруженности коек в больницах, а на поверку оказывается, что и оставшегося от всех сокращений и оптимизаций — более чем достаточно.
Да и поликлиники прочно пристёгнуты к этой скоростной обработке желающих пролечиться. На всех и на всё установлены нормы – сколько можем пролечить в рамках отведённых бюджетом средств, и ни одного укола сверх этого! И если кто-то заболеет не вовремя, в тот период, когда текущие лимиты уже выбраны, тому, конечно, не просто будет пролечить застаревшую болезнь. Лечите в амбулаторных условиях, покупайте на свои средства лекарства, платите за анализы и т.д. А стационары в это время будут стоять наполовину пустые.
Вопрос второй. Почему больные, когда мы интересовались — Что Вас не удовлетворяет в лечении? — потупив взор, с заучено-ученическим выражением выдавливали из себя только одно: «Всем довольны. Кормят хорошо. Холодильник есть. Вот только внебольничное лекарственное обеспечение дорого, а бесплатные препараты или сократили, или же их не бывает в аптеках». Вот и возникает сомнение – а в достаточных ли количествах стационарные больные обеспечиваются бесплатными препаратами? Может их приходиться подкупать, раз они только одну единственную претензию высказали?
Вопрос следующий. Почему такая существенная разница в зарплатах медперсонала в двух одинаковых по своему статусу больницах? Может к одним уважаемым специалистам люди охотнее ложатся на больничную кровать, а другим не особо доверяют? Поэтому у больниц и медперсонала разная нагрузка, а значит, и разная зарплата при одинаковой категории и должности? Но это ведь не частные больницы, а государственные, и ни о какой конкуренции речь не идёт. Да и врачебная нагрузка, судя по высказываниям отдельных медицинских специалистов, выраженных тихим голосом, оказывается, не влияет на размер зарплаты, которая, как и в прежние годы, базируется на должностном окладе, стаже, категории. Но если, всё же нагрузка врачей влияет на уровень зарплаты, то почему бы такую нагрузку, а значит и зарплату, не подравнять между двумя приведёнными больницами? А то ведь может получиться, что из одной больницы стоящие врачи будут стремится уйти туда, где больше платят, а более бедная может со временем лишится кадров. А может, есть и другая, более закрытая версия подобной ситуации, о которой пока нельзя сказать с уверенностью?
Все выше перечисленные вопросы, конечно, не вошли в конечный протокол результатов рейда по городским больницам. Протокол ограничился лишь официальным взглядом на положение дел с учётом реально имеющихся отдельных проблем по финансированию, ремонту, закупкам оборудования и т.д. Но ведь на эти вопросы нужно искать ответы. А то ведь неровный пульс – это весьма тревожный симптом.
Сергей Михеев – член
экспертной рабочей группы по здравоохранению
Общественного Совета ВКО